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犬类癌症,膀胱癌

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描述
膀胱癌约占所有报告的狗恶性肿瘤的2%。美国有超过6000万只狗,死于膀胱癌的人数正在迅速增加。膀胱肿瘤有多种类型,如鳞状细胞癌(产生于上皮细胞)、腺癌(产生于腺上皮细胞)、未分化癌、横纹肌肉瘤(横纹肌的肿瘤–纤维结合成平行纤维的形式,如骨骼肌和心肌)、纤维瘤(由纤维或结缔组织构成的肿瘤。它们可以生长在器官的任何部位,产生于间质组织)和其他间质肿瘤(产生于软组织的病变),这些肿瘤发生的频率较低。但浸润性过渡细胞癌或TCC是犬膀胱癌的最常见类型。大多数TCC在中级到高级乳头状增生性病变之间变化。TCCs大多发现于膀胱的三棱柱(膀胱内部光滑的三角形区域)部分。像苏格兰猎犬、设得兰牧羊犬、艾瑞戴尔猎犬、比格犬、西高地白猎犬和线毛狐狸猎犬等犬种都是高度易感的。

病因
膀胱癌的原因取决于多种因素。接触局部杀虫剂和除草剂、肥胖、服用环磷酰胺和特殊类型的犬种被认为是可能的风险因素。在绝大多数的研究中,发现女性偏爱是一个主要因素。

世界卫生组织(WHO)的临床分期系统T-原发性肿瘤
* Tis- 原位癌(癌症的早期形式)* T0- 没有原发肿瘤的证据* T1- 浅表乳头状肿瘤* T2- 肿瘤侵入膀胱壁并有压痛(由于肿瘤的浸润[组织的异常生长]导致膀胱壁变硬)* T3- 肿瘤侵入邻近器官(前列腺、子宫、阴道和盆腔管)。

N- 区域淋巴结(髂内和髂外淋巴结)。
* N0-无区域淋巴结受累* N1-区域淋巴结受累* N2-区域淋巴结和联合区域淋巴结受累

M-远处转移
* M0- 无转移证据* M1- 存在远处转移

*由Withrow和MacEwen的小动物临床肿瘤学提供。

症状
被诊断为TCC的狗,其膀胱壁被发现增厚。也存在乳头状病变。这些可以部分或完全导致狗的尿路梗阻。最近的研究显示,膀胱和尿道都存在病变。雄性狗的前列腺也被认为受到影响。

临床症状包括血尿(尿中带血)、排尿困难(排尿疼痛)、Pollakiuria(日间频繁排尿),有时还包括肥大性骨病(骨病)引起的跛行。症状可能从几天到几周到几个月不等。

治疗方法
为了诊断膀胱癌,必须进行彻底的体格检查,包括直肠检查、全血细胞计数(CBC)、血清生化指标、尿液分析、尿液培养、胸部和腹部放射检查以及膀胱成像(造影剂膀胱成像或膀胱造影)。

直肠检查可能会发现尿道壁或膀胱三叉神经区增厚,髂骨淋巴结肿大,膀胱内有肿块或膀胱膨胀。

为了避免通过膀胱造影(一种通过腹部将针插入动物的膀胱并取出尿液样本的手术)造成肿瘤播种(肿瘤细胞团溢出并随后在与原肿瘤相邻的部位生长)的风险,可以通过自由接尿或导尿来收集尿液。在插入导尿管时必须非常小心,因为最轻微的刷子可能会使患病的膀胱或尿道壁破裂。

在膀胱造影过程中,必须对膀胱进行膨胀。通过导尿管向膀胱灌注4-8毫升/公斤的无菌生理盐水来完成。

超声造影对于观察区域淋巴结和其他腹部器官的转移很重要。

组织病理学(组织的显微镜检查)很重要,因为在至少30%的狗的尿液中,肿瘤细胞不能与与炎症有关的反应性上皮细胞区分开来。获取组织病理学调查的方法包括:膀胱切开术(切入膀胱)、膀胱镜检查(这是一种诊断程序,它是在膀胱内进行的。
用于观察膀胱[下尿路],收集尿液样本,并检查前列腺)和创伤性导尿。

偶尔也发现TCC会转移到骨头上。因此,如果有不明原因的跛行,有必要对X光片和核素骨扫描进行并列比较,以排除骨转移的可能性。

手术治疗
由于病变的三叉口位置和尿道受累,不可能进行完全的手术。此外,许多狗在膀胱上形成多灶性TCC。对于那些肿瘤位于膀胱顶端的患者,建议进行部分膀胱切除术(切除部分膀胱)。

手术一般作为紧急的、姑息性的过程,用于去势(去除病变处多余的大块组织),无法手术的肿瘤在狗的远端尿路梗阻。耻骨前囊肿切开术(打开囊肿或切开膀胱以取出结石)导管绕过尿道梗阻,已被用于一些狗,但效果不佳。

放射治疗
放射治疗用于检查肿瘤的局部生长,但它有许多不良反应,如尿失禁(尿液的不自主排放)、膀胱炎(膀胱的炎症)、pollakiuria和stranguria(排尿困难)。在几只狗身上已经注意到与盆腔照射有关的并发症。10只狗接受了每周一次的分数束放射治疗,同时进行米托蒽醌和吡罗昔康化疗。他们表现出明显的改善。但当用米托蒽醌和吡罗昔康治疗而不进行放射治疗时,结果却显示出下滑的趋势。

化学治疗
给予顺铂与吡罗昔康联合治疗,在狗身上诱发了最高比例的缓解。但是这种组合被认为会引起肾脏的毒性。它直接损害肾小管细胞,吡罗昔康也可能干扰肾脏血流。在一项研究中,卡铂和吡罗昔康的组合使38%的病例得到了缓解。但缓解的时间和中位生存率相对较短。然而,在另一项研究中,35%的狗受益于吡罗昔康和米托蒽醌,并显示中位生存时间为291天。作为一种单药,吡罗昔康显示了令人满意的结果。

治疗过程应根据肿瘤的大小、疾病的阶段和转移的程度来决定。如果病变面积小且稳定,应继续采用目前的方案。在完全缓解后,再继续治疗4-8周,相信疾病的微小痕迹会被根除。一些医生建议终生使用吡罗昔康。然而,如果发现疾病是进展性的或发现有毒性,则应停止治疗。

其他疗法
关于光动力疗法(PDT)的实验正在进行中。使用5-氨基乙酰丙酸(ALA)的PDT在体外破坏犬TCC细胞方面具有强大的效果(一种在生物体外的受控环境中进行手术的技术)。基于ALA的光动力疗法对五只狗的TCC进行治疗,诱发了4-34周的肿瘤无进展间隔期。它还被应用于一只患有尿道TCC的公狗。这只狗在治疗1年后被发现没有疾病。

支持性护理
患有TCC的狗患上继发性细菌感染的风险增加。应不时地进行尿液分析和尿液培养。如果发生尿路梗阻,建议进行导尿、明确的抗癌治疗和抗生素以减少与继发性细菌感染有关的炎症或手术切除。有时在患有尿道TCC的狗身上插入耻骨前导尿管,并在那里保持几个月。一个低矮的胃管(喂食管)已被用作耻骨前囊肿切开管,以缓解尿道梗阻并实现尿液分流。

预后
由于疾病的浸润性和增殖性,被诊断为TCC的狗最终会屈服于它。然而,由于早期发现、迅速开始治疗、肿瘤的大小和转移的程度等因素,许多狗可以活下来。一些研究表明,中位生存期超过6个月。即使使用吡罗昔康,也有20%的狗的中位生存期超过1年。诊断时疾病的严重性似乎对有前列腺受累和晚期转移的年轻狗来说更加严重。在诊断时的组织病理学调查中,晚期转移和腺体分化(在癌细胞中出现腺体和腺体样成分,表明已经成熟)表明
预后不佳。

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